Eficácia da terapia manual aos exercícios para melhora da intensidade da dor e incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica inespecífica: Revisão sistemática e metanálise

A dor lombar está entre as principais causas de incapacidade global, com sintomatologia acima de 12 semanas. A terapia manual é uma estratégia de tratamento recomendada, além dos exercícios terapêuticos, os quais têm mostrado efeitos neurofisiológicos benéficos. Porém, ainda não está claro se há benefícios da terapia manual e exercícios comparada a exercícios isolados. Objetivos: Avaliar a efetividade da terapia manual combinada com exercícios versus exercícios isolados para melhora da intensidade da dor e incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica inespecífica. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática. As buscas foram feitas nas bases de dados: PubMed, PEDro, Cochrane, Library, EMBASE, Web of science e CINAHL. Dois revisores independentes selecionaram ensaios clínicos randomizados, que verificaram a melhora da intensidade da dor e/ou incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica inespecífica submetidos a terapia manual e exercícios comparados com exercícios isolados. Resultados: Ao final, foram incluídos cinco ensaios clínicos randomizados, totalizando 260 participantes. Foi possível conduzir a metanálise, que demonstrou que a terapia manual associada aos exercícios comparado aos exercícios isolados, não foi eficaz no desfecho dor (SMD= -0.87, IC:-1.87; 0.12, I2= 90%), porém o desfecho de incapacidade evidenciou resultados estatisticamente significativos a curto prazo (SMD= -0.73, IC:-1.05 a -0.42, I2= 0%) e a longo prazo (SMD= -1.13, IC: -2.06; -0.19, I2=80%). No entanto, esses achados foram classificados como tendo evidências GRADE moderada a baixa. Conclusão: Pacientes que realizaram uma terapia associada à outra comparada a terapia isolada, não obtiveram melhora na intensidade da dor, mas o desfecho incapacidade funcional obteve resultados estatisticamente significativos a curto e a longo prazo, esses achados se mostraram benéficos. Embora a qualidade geral das evidências nos estudos tenha sido moderada a muito baixa, esses achados representam um importante campo de pesquisa que deve ser guiado por estudos com mais participantes e métodos homogêneos de análise e isso pode nortear o manejo da dor lombar.